作者：叶青山梁 霁 刘 波 周铭艺 黄正平

作者单位：惠州市惠城区陈江医院（现仲恺区人民医院）

发表时间：2009-9-24

发表刊物：中国社区医师

【摘要】  目的：探讨镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折临床应用与术后功能锻炼。方法：线性骨折采用复位钳复位髌骨，镍钛记忆合金髌骨爪髌韧带表面固定，粉碎骨折先行可吸收缝合线环形荷包缝合固定髌骨后行髌骨抓髌韧带表面固定。结果：35例术后均未用外固定，术后第2天练习股四头肌收缩，1周后可进行膝关节被动活动(CPM)，术后2周能屈膝90°并扶拐下地行走。结论：镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折，周围组织刺激少、手术操作简单、骨折复位好、骨折愈合快、可早期恢复关节功能、可避免髌骨切除，值得推广。

【关键词】  髌骨 骨折骨折固定术 外科 资料与方法

　　2004年1月～2008年12月收治各种原因所致的髌骨骨折35例，男21例，女14例，均为闭合性骨折，年龄21～54岁。致伤原因：交通事故致伤26例，高处跌伤8例，铁棍击伤1例。骨折程度：横断形18 例，斜形10例，粉碎性7例。

　　方法：本组均采用持续硬膜外麻醉下，作髌骨中央纵形小切口。横形、斜形骨折，在直视下将骨折块整复并以巾钳固定， 此时可检查后侧关节面是否平整。再将髌骨表面筋膜间断缝合，选取合适型号的髌骨爪安装。安装程序为冰水浸泡髌骨爪，在髌骨上极髌韧带上作3枚纵形小切口，下极作2枚小切口，分离后放入髌骨爪，再以60℃左右热生理盐水使其迅速抓紧牢固。术中屈曲膝关节，观察髌骨爪松动程度[1]。对粉粹性骨折，先用可吸收性外科缝线在髌骨周围中点环匝紧1圈，加强髌骨骨折的聚集，然后用以上横形、斜形骨折方法固定，屈膝90°检查内固定牢固性。

　　术后处理：术后抬高患肢，第2天练习股四头肌收缩锻炼并可屈膝，锻炼时间和屈膝度以患者能耐受的情况而定。1周后可进行膝关节被动活动(CPM)，术后2周能屈膝90°并扶拐下地行走。

　　疗效评定标准[2]：①优：膝关节功能正常，髌骨关节解剖愈合;②良：膝关节功能正常，偶痛，或伴有髌骨关节面台阶≤2mm;③可：膝关节伸屈可达健侧水平，但下蹲吃力，膝关节时有酸痛感，或伴有髌骨关节面台阶>2mm或<3mm者。④差：膝关节屈曲≥90°，但不能完成下蹲动作，膝部经常酸痛或伴有髌骨关节面台阶≥3mm。

　　结 果

　　本组35例均获随访，随访时间5个月～4年，全部达骨性愈合，无骨不连情况。无固定物松动、断裂和局部疼痛，关节功能恢复正常。优31例，良4例，优良率100%。

　　讨 论

　　髌骨是人体最大的子骨，它是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少30%左右，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10°～15°的滑车作用。除不能复位的粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨。髌骨骨折占全部骨折损伤10%，大部分髌骨骨折由直接及间接暴力联合所致[3]。既往髌骨粉碎骨折多采用克氏针及张力带复位固定，部分病例需部分或全部髌骨切除，但临床出现一些并发症。镍钛记忆合金髌骨爪适应证广，各种类型髌骨骨折均可使用，能成功固定部分传统内固定方式难于固定的髌骨粉碎骨折，使髌骨严重的粉碎性骨折内固定治疗成为可能。

　　髌骨骨折术后易发生关节运动功能障碍，早期科学的功能锻炼是恢复膝关节活动功能的重要环节之一。关节内外软组织尚未粘连或粘连未机化阶段锻炼可较快恢复功能。术后结合CPM早期功能锻炼可在保证安全的情况下防止关节功能僵硬。研究表明CPM可以增加关节软骨的营养和代谢能力，刺激能使间质细胞分化成软骨细胞，加速其与周围组织的愈合，防止关节粘连，减少术后关节僵硬这一常见并发症;另一方面，CPM使肌肉处于无收缩状态下被动活动，不会产生使修复后的骨折端再移位的剪应力，避免内固定的松动或骨折端的移位[4]。

　　镍钛记忆合金髌骨爪是利用镍钛合金热马氏体相变的结果，根据髌骨的解剖特点设计。它可在热驱动下能向心、主动、持续的把髌骨聚合加压至解剖位，直到骨愈合，遵循了髌骨的解剖特点，顺应了髌骨的张力侧符合张力带内固定原则，同时也符合“AO”学派对内固定的要求。手术操作简单，易于掌握，手术时间短，对组织损伤小，防止切口感染。

　　总之，镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折，麻醉、复位、固定简单易行，疗效明显，术后不需外固定，能早期恢复关节功能，值得在临床上尤其基层医院推广使用。

【参考文献】
  　 1 张平.丝线缝合结合镍钛髌骨爪治疗髌骨骨折30例.社区医学杂志,2009,7(5):88.

　　2 李晓苏,陈志红,徐宏扣.镍钛2聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折.中国骨伤,2004,17(1):32.

　　3 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2006,10:748.

　　4 黄丽君.髌骨骨折术后早期持续被动活动的临床意义.浙江实用医学,2005,10(2):106.